Sedación moderada – Acciones de enfermería

Sedación moderada 

La sedación moderada también denominada sedación consciente, es una depresión de la consciencia inducida por fármacos que se utiliza para realizar procedimientos diagnósticos y terapéuticos dolorosos, así como técnicas en las cuales el paciente debe permanecer inmóvil.

El procedimiento de sedación requiere de personal de enfermería (PE) capacitado, de acuerdo con las necesidades hospitalarias y estatales para la administración de la sedación moderada; presencia de un médico o, al menos, otro miembro del PE o terapeuta respiratorio que pueda establecer una vía aérea permeable y administrar ventilación con presión positiva al paciente, en caso necesario.

El paciente que recibe sedación moderada necesita monitorización de la sedación antes del procedimiento, a lo largo de él y durante el período de recuperación. Enfermeria puede administrar sedación moderada en un área de procedimientos especiales o en la unidad de cuidados intensivos.

Para los procedimientos que requieren de sedación moderada, es imperativo prevenir que el paciente pase a la sedación profunda o anestesia, debido a que no será capaz de proteger y mantener su vía aérea y puede mostrar signos de inestabilidad hemodinámica.

Para una persona que necesita una sedación profunda o estado de anestesia, se requiere la presencia de un anestesiólogo o personal certificado de enfermería anestesista para garantizar una vía aérea segura para el paciente y mantener la estabilidad hemodinámica.

Estado del paciente con sedación moderada

Con la sedación moderada, el estado del paciente cumple con las siguientes características:

• Responde deliberadamente a la estimulación con tacto ligero y los comandos verbales.
• Mantiene una vía aérea permeable.
• Ventilación espontánea.
• Conserva una función cardiovascular adecuada.

Material para la sedación 

1. Equipo para registro del flujo de sedación.
2. Sistema de administración de oxígeno con presión positiva capaz de administrar más del 90 % de oxígeno por al menos 60 min.
3. Equipo para administración de oxígeno suplementario.
4. Aparato para aspiración con tubos (sondas) conectados.
5. Oxímetro de pulso.
6. Catéter para aspiración.
7. Esfigmomanómetro y manguito o equipo automatizado para medir la presión arterial.
8. Estetoscopio.
9. Equipo de monitorización cardíaca.
10. Suministros o equipo para cuidados de urgencia con fármacos y equipo para establecer y mantener una vía aérea, y suministros para acceso vascular y un desfibrilador.
11. Medicamentos y fármacos de reversión, según indicación.

Procedimiento 

Sedación moderada – Acciones de enfermería

1. Suministros necesarios: asegurarse de que la sala donde el paciente recibirá la sedación tiene todos los suministros necesarios.
2. Sistema de monitorización: probar el sistema de monitorización para confirmar que está trabajando de manera adecuada antes de colocarlo al paciente.
3. Verificar la indicación del médico para la sedación.
4. Registro de información del paciente: revisar el expediente médico del paciente y asegurarse de anotar la siguiente información:
   1. Alteraciones médicas preexistentes.
   2. Antecedentes anestésicos y de sedación.
   3. Medicamentos actuales.
   4. Alergias.
   5. Hora en la que el paciente comió o tomó líquidos por vía oral por última vez.
   6. Peso y estatura recientes.
   7. Datos obtenidos de la exploración física.
   8. Evaluación de la vía aérea.
   9. Valoración cardíaca y respiratoria.
5. Consentimiento informado: corroborar de que se haya obtenido el consentimiento informado para realizar el procedimiento y que se haya adjuntado al expediente médico del paciente.
6. Explicar el procedimiento al paciente y su familia, y responder sus preguntas e inquietudes.
7. Ayuno: asegurarse de que el paciente no haya tomado nada por vía oral, excepto líquidos transparentes y medicamentos prescritos, al menos 8 h antes del procedimiento.
8. Higiene de manos: antes de administrar la sedación, realizar la higiene de manos.
9. Confirmar la identidad del paciente utilizando dos métodos de identificación distintos y hacer una pausa para verificar si el paciente, el procedimiento y el sitio son correctos de acuerdo con las políticas institucionales.
10. Registrar las constantes vitales del paciente, para usarlos como referencia; incluyendo:
    1. Dióxido de carbono al final de la espiración y saturación de oxígeno, si corresponde.
    2. Nivel de consciencia.
    3. Color de la piel.
    4. Estado respiratorio.
11. Saturación de oxígeno: colocar un oxímetro de pulso, encender la máquina y registrar la saturación de oxígeno del paciente.
12. Venoclisis permeable: asegurarse de que el paciente tiene un dispositivo de acceso i.v. permeable.
13. Dosificación de medicación: confirmar los cálculos de dosificación del medicamento con base en el peso o área de superficie corporal del paciente.
14. Administrar la sedación según corresponda. Proporcionar la sedación y continuar monitorizando al paciente.
15. Valorar de forma continua:
    1. Dióxido de carbono al final de la expiración.
    2. Frecuencia respiratoria.
    3. Presión arterial.
    4. Saturación de oxígeno.
    5. Posición de la cabeza.
    6. Expansión del tórax.
    7. Nivel de consciencia del paciente, utilizando una herramienta aprobada de calificación de la sedación, al menos cada 5 minutos.
16. Observar al paciente en busca de complicaciones y proporcionar intervenciones según indicación.
17. Monitorización: cuando la administración de la sedación esté completa, continuar monitorizando al paciente de acuerdo con las políticas institucionales (por lo general, cada 15 min por 1 h o hasta que el grado de sedación regrese al nivel previo a la valoración por dos intervalos consecutivos de 15 min.
18. Fármaco de reversión: si se administró un fármaco de reversión, monitorizar al paciente por al menos 2 h después de la última dosis.
19. Registrar el procedimiento con nombre y apellido, matrícula, fecha y hora.

Complicaciones

• Posibilidad que el paciente presente sedación excesiva durante la sedación moderada.
• Broncoaspiración de contenido gástrico.
• Depresión o insuficiencia respiratoria.
• Reacciones adversas a los fármacos.
• Alteraciones respiratorias preexistentes: (enfermedad pulmonar obstructiva crónica o asma) y la disfunción hepática o renal pueden aumentar el peligro de reacciones adversas para el paciente.
• Edad y la salud general pueden aumentar el riesgo de complicaciones.
• Niños (debido a su menor masa corporal) y los adultos mayores (por la disminución de las funciones renal y hepática, y la pérdida relativa de masa muscular) están en mayor riesgo.
• Interacciones farmacológicas, como las que se producen con cimetidina y droperidol o cuando se usan opiáceos y sedantes en combinación, pueden tener efectos sinérgicos.

Observar si el paciente presenta obstrucción de la vía aérea, depresión respiratoria, hipotensión y complicaciones específicas de los fármacos.

Registro

• Anotar el procedimiento y todas las constantes vitales del paciente en el diagrama de flujo institucional de sedación.
• Registrar cómo toleró el paciente el procedimiento y las complicaciones o efectos adversos.
• Registrar los medicamentos que se administraron, incluyendo fármacos para la recuperación del paciente.
• Anotar los líquidos i.v. proporcionados, así como su tipo y cantidad; cualquier efecto adverso experimentado en respuesta a los medicamentos administrados.
• Registrar la enseñanza proporcionada al paciente, las preguntas hechas por el paciente y las respuestas.

Sedación moderada – Acciones de enfermería

Información del Autor

1. Plazas Lorena. Enfermera. Trabajo propio.

Referencias bibliográficas

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3. American Society of Anesthesiologists. (2010). Standards for basic anesthetic monitoring. Tomado de https://www.asahq.org/For-Members/Standards-Guidelines-and-Statements.aspx
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8. Sessler, C., Gosnell, M. S., Grap, M. J., Brophy, G. M., O’Neal, P. V., Keane, K. A.,… Elswick, R. K. (2002). The Richmond Agitation-Sedation Scale: Validity and reliability in adult intensive care unit patients. American Journal of Respiratory Critical Care Medicine, 166, 1338–1344.

Última actualización: 22/08/2024