Medicamentos en Terapia Intensiva
En la Unidad de Terapia Intensiva (UTI), se emplean medicamentos cruciales como vasopresores para mantener la presión arterial, sedantes y analgésicos para el confort y manejo del dolor, antibióticos de amplio espectro para combatir infecciones graves, y anticoagulantes para prevenir coágulos.
Además, se utilizan inotrópicos para mejorar la función cardíaca, diuréticos para manejar la sobrecarga de líquidos, corticosteroides para controlar la inflamación, y agentes antiarrítmicos para estabilizar el ritmo cardíaco. La administración de estos fármacos requiere un monitoreo constante debido a la complejidad y delicadeza del estado de los pacientes.
Drogas cardiovasculares
Noradrenalina
Es una agonista alfa1, alfa2 y B1. Tiene una potente acción vasoconstrictora, lo que lleva a un aumento de la presión arterial. Al igual que otras catecolaminas, el efecto vasoconstrictor puede causar una disminución en el flujo sanguíneo renal, esplénico y vasos periféricos.
Su rango de acción se maneja de 0.01 a 2.0 gammas (ug/Kg/min). La forma de presentación de las ampollas es de 4 mg cada una.
Dopamina
Actúa a nivel de receptores dopaminérgicos y adrenérgicos. A dosis bajas 0.5 a 3 gammas (ug/Kg/min) actúa sobre receptores dopaminérgicos, produciendo dilatación de vasos mesentéricos y renales (dilatación de la arteriola aferente), incrementando el flujo sanguíneo en estas áreas.
A dosis moderadas 3 a 10 gammas (ug/Kg/min) actúa sobre B1 produciendo cronotropismo e inotropismo cardíaco. A dosis altas >10 gammas (ug/kg/min) tiene efecto alfa1, produciendo vasoconstricción periférica, lo que lleva a un aumento de la presión arterial. La forma de presentación de las ampollas es de 200 mg cada una.
Vasopresina
Es un péptido hormonal que estimula los receptores vasopresínicos, causando contracción del músculo liso con la consecuente vasoconstricción, creando un aumento de la resistencia vascular sistémica.
Ampolla de Vasopresina
Al actuar en conjunto con otras catecolaminas, ayuda a disminuir las dosis de estas últimas. La dosis de Vasopresina es de 0.03 a 0.06 unidades/minuto. Las ampollas de Vasopresina son de 20 Unidades cada una. Altas dosis de Vasopresina están asociadas con isquemia cardíaca, renal y esplénica.
Dobutamina
Es una catecolamina sintética que tiene acciones sobre receptores B1, B2 y alfa2. Su efecto principal es sobre receptor B1, produciendo cronotropismo e inotropismo cardíaco.
También tiene un efecto variable al actuar en receptores alfa2, produciendo vasodilatación periférica y consecuente descenso de la presión sanguínea.
Su rango de acción es de 2 a 25 gammas (ug/kg/min). La forma de presentación de las ampollas es de 250 mg cada una.
Nitroprusiato de Sodio
Potente antihipertensivo que actúa como vasodilatador arterial y venoso (vasodilatador coronario y periférico). Su rango de acción es de 10 a 300 ug/min. La forma de presentación de las ampollas es de 50 mg cada una.
Nitroglicerina
Antihipertensivo con efecto vasodilatador y a altas dosis dilatador arterial. Reduce la presión arterial y disminuye la precarga cardíaca.
Su rango de acción es de 25 a 200 ug/min. La forma de presentación de las ampollas es de 25 mg cada una.
Labetalol
Bloqueante alfa 2 selectivo y B no selectivo. El bloqueo alfa produce vasodilatación, disminución de la resistencia vascular periférica y descenso de la presión arterial.
El bloqueo beta evita respuestas reflejas. La dosis de habitual es 50 a 200 mg/hora. La forma de presentación de las ampollas es de 100mg/20ml cada una.
Amiodarona
Es un antiarrítmico clase III. Su efecto antiarrítmico se debe al bloqueo de los canales de potasio, bloqueo de canales rápidos de sodio, efecto betabloqueante no competitivo y bloqueo de los receptores lentos de calcio.
A su vez deprime la función del nodo sinusal y demora la conducción por el nodo aurículo-ventricular. La dosis habitual es de 5 a 15 mg/kg . La forma de presentación de las ampollas es de 150 mg cada una.
Drogas sedantes
- Benzodiacepinas
- Propofol
- Dexmedetomidina
Benzodiazepinas
Las benzodiazepinas poseen propiedades ansiolíticas, amnésicas, sedantes y anticonvulsivantes.
Estas acciones están moduladas por la acción de las BDZ en los receptores GABA, resultando en la inhibición neuronal. Las BDZ varían según su potencia, duración de acción y solubilidad lipídica.
Midazolam y Lorazepam son las BDZ más comúnmente usadas en la Terapia Intensiva. La hipotensión es un efecto adverso común visto con las BDZ, especialmente en pacientes que están críticamente enfermos o tienen disfunción hepática.
Las BDZ, al igual que los opioides, están asociados con el incremento del riesgo de desarrollar delirio.
Dosis: 0.5 a 6 mg/kg/h. (aprox. inicio 20 ml/h).
Dosis rescate: 0.04 a 0.2 mg/kg (3 a 15 mg.).
Dosis máxima: 400 mg/h (estimativo)
Preparación en UTIA: 200 mg(4 amp)/ 200 ml Dx 5%.
Dosis: 0.01 a 0.1 mg/kg/h. (aprox. inicio 10 ml/h).
Preparación en UTIA: 32 mg (8 amp)/ 200 ml Dx 5%.
Dosis rescate: 0.5 a 2 mg.
Propofol
El propofol es una droga que se utiliza comúnmente para la sedación consciente, así como también como para la inducción de la anestesia y para el mantenimiento de la anestesia general y la sedación a corto plazo para pacientes de Terapia Intensiva que están intubados y ventilados mecánicamente.
El mecanismo de acción del propofol está relacionado con su interacción con el ácido gamma aminobutírico (GABA), que es el principal neurotransmisor inhibidor en el SNC.
El inicio de la acción de propofol es dentro de los 40 segundos, con un efecto máximo de 1 minuto.
Su duración de acción es de 5 a 10 minutos.
La forma de presentación es en ampollas de 20 ml que contienen 200 mg (10 mg/ml) y ampollas de 50 ml que contienen 500 mg. La dosis habitual es de dosis de carga IV: 0,25 – 1 mg/kg Mantenimiento IV: 10 – 50 µg/kg/min.
Dexmedetomidina
Es una agonista alfa 2 adrenérgico, con propiedades sedativas y analgésicas. No tiene afinidad por receptores: beta adrenérgicos, muscarínicos, dopaminérgicos, serotoninérgicos, GABA, benzodiacepinas, opioides.
Presentación: Fco Amp (2 ml) 100 mcg / ml. Carga 1.0 mcg / Kg en 10 min. Mantenimiento: 0.2-0.7 mcg /Kg /hora.
Drogas analgésicas
Opioides
Los opioides son un grupo de sustancias que actúan sobre los receptores opiáceos, siendo los tres subtipos más importantes: μ, δ y λ.
Según su origen se pueden clasificar en naturales, semisintéticos o sintéticos. Dentro de ellos, en el uso hospitalario, podemos encontrar: morfina, codeína, fentanilo, remifentanilo, tramadol y la meperidina.
Acción analgésica:
- Supresión del dolor.
- Abolición de las sensaciones desagradables (angustia, ansiedad).
- Efecto sedante.
- Efecto hipnótico.
- Bienestar y euforia.
- Si se aumenta la dosis se produce sueño profundo y puede llegar al coma.
La administración en sujetos sin dolor previo genera disforia, malestar, náuseas y vómitos. La acción analgésica es central, es decir, actúa sobre el encéfalo y la médula, los receptores m se encuentran en las astas dorsales de la médula espinal, al interactuar la morfina con éstos se impide que la información del dolor llegue a la corteza cerebral, con lo cual se impide que la sensación de dolor se haga consciente.
Morfina
- Preparación en UTIA: 4 amp en 200 ml. Dx 5%.
- Rescates: 1 amp (10 mg) + 9 ml SF (pasar de a 3ml.)
- Precauciones: Ileo, liberación histaminérgica (no dar en hipotensión ni asma), bradicardizante.
Fentanilo
- Preparación en UTIA: 4 amp en 200 ml. Dx 5%.
- Rescates: 1 amp (150 µg) + 5 ml SF (pasar de a 3 ml.)
- Precauciones: Íleo, ++bradicardizante, taquifilaxia precoz.
Remifentanilo
- Preparación en UTIA: 2 amp (5 mg cu) en 200 ml Dx 5%.
- Dosis infusión: 0.6 a 15 µg/kg/h. (1 a 25 ml 7h aprox.)
- Precauciones: bradicardizante, siempre cambiar guía de infusión al suspender.
Todas las drogas que actúan sobre receptores opiáceos ocasionan un síndrome de abstinencia a opiáceos. La aparición en tiempo de los síntomas depende de la cantidad, frecuencia y vida media de la droga utilizada.
Ampolla Remifentanilo
Relajantes musculares
Los bloqueantes neuromusculares son drogas en las cuales su mecanismo de acción está basado en la interrupción de la transmisión de impulsos a la placa motora, lo que resulta en la parálisis muscular. Están divididos en dos grandes grupos, los despolarizantes y los no despolarizantes.
Despolarizantes
La despolarización de la membrana postsináptica causa excitación repetitiva de la placa motora, dando como resultado fasciculaciones.
Succinilcolina
Inicio de acción: 30 seg. Duración: 3 a 15 min. Dosis: 1 mg/kg (amp de 50 o 100 mg). Precauciones: Aumenta PIC y produce hipercalcemia transitoria.
No Despolarizantes
Inhiben los receptores de Acetilcolina en la unión neuromuscular, resultando en el bloqueo de la contracción muscular. Dentro de este grupo se puede encontrar al vecuronio, pancuronio, atracurio, cisacurio.
Pancuronio ⊗
Inicio de acción: 3 a 4 min. Duración: 60 a 80 min. Dosis: 0.05 a 0.1 mg/kg (ampolla de 4 mg). Precauciones: Metabolismo hepático.
⊗ El Pancuronio es una droga a la que se le debe tener mucho respeto. Es una droga que paraliza los músculos…..y el corazón es un músculo !!!! ATENCIÓN EN SU ADMINISTRACIÓN
Anticoagulantes
Los cinco anticoagulantes comúnmente utilizados en Terapia Intensiva son:
Heparina sódica: Es un anticoagulante de acción rápida que se administra por vía intravenosa o subcutánea para prevenir y tratar la trombosis venosa profunda, embolia pulmonar y otras condiciones tromboembólicas.
- Enoxaparina: Es una heparina de bajo peso molecular que se administra subcutáneamente. Se utiliza para la prevención y tratamiento de la trombosis venosa profunda y la embolia pulmonar, especialmente en pacientes inmovilizados o postquirúrgicos.
- Fondaparinux: Un inhibidor selectivo del factor Xa, se administra subcutáneamente y se utiliza para la profilaxis y tratamiento de la trombosis venosa profunda y embolia pulmonar.
- Warfarina: Un anticoagulante oral que se utiliza para el manejo a largo plazo de la tromboembolia venosa, fibrilación auricular y otras condiciones que requieren anticoagulación sostenida. Su uso en la UTI puede ser necesario para la transición del paciente de anticoagulantes inyectables.
Argatroban: Es un inhibidor directo de la trombina que se utiliza principalmente en pacientes con trombocitopenia inducida por heparina (HIT) que requieren anticoagulación continua. Se administra por vía intravenosa en entornos de terapia intensiva.
Antibióticos de amplio espectro
Los cinco antibióticos de amplio espectro comúnmente utilizados en Terapia Intensiva son:
Meropenem: Un carbapenémico que es efectivo contra una amplia variedad de bacterias grampositivas, gramnegativas y anaerobias. Se utiliza en infecciones graves como sepsis, neumonía adquirida en el hospital y otras infecciones complicadas.
- Piperacilina/Tazobactam: Es una combinación de una penicilina de amplio espectro y un inhibidor de beta-lactamasa, efectiva contra bacterias resistentes. Se emplea en infecciones intraabdominales, neumonía, sepsis y otras infecciones severas.
- Vancomicina: Un antibiótico glicopéptido utilizado principalmente para tratar infecciones graves causadas por bacterias grampositivas, incluyendo el Staphylococcus aureus resistente a meticilina (MRSA).
- Ceftriaxona: Una cefalosporina de tercera generación que se utiliza para tratar infecciones graves, incluyendo meningitis, sepsis, infecciones respiratorias y urinarias complicadas, entre otras.
Levofloxacino: Un fluoroquinolona con actividad contra un amplio espectro de bacterias, tanto grampositivas como gramnegativas. Es útil en el tratamiento de neumonía, infecciones del tracto urinario complicadas y otras infecciones graves en pacientes críticos.
Diuréticos
Los cinco diuréticos comúnmente utilizados en Terapia Intensiva son:
Furosemida: Es un diurético de asa que se utiliza para tratar la sobrecarga de líquidos en condiciones como insuficiencia cardíaca, edema pulmonar y fallo renal agudo. Actúa rápidamente para eliminar el exceso de líquido a través de la orina.
- Bumetanida: Otro diurético de asa similar a la furosemida, pero más potente. Se utiliza en situaciones donde se requiere una eliminación rápida y eficaz de líquidos, como en pacientes con edema severo.
- Torasemida: Es un diurético de asa que, además de su acción diurética, tiene una vida media más larga, lo que permite un efecto prolongado. Es útil en el manejo de edema asociado a insuficiencia cardíaca o renal.
- Espironolactona: Es un diurético ahorrador de potasio que se utiliza para tratar la retención de líquidos en pacientes con insuficiencia cardíaca congestiva o cirrosis hepática. También ayuda a prevenir la hipopotasemia inducida por otros diuréticos.
Manitol: Un diurético osmótico utilizado principalmente para reducir la presión intracraneal en pacientes con trauma craneal o edema cerebral. También se emplea en el manejo de la insuficiencia renal aguda para promover la diuresis.
Corticosteroides
Los cinco corticosteroides comúnmente utilizados en Terapia Intensiva son:
- Hidrocortisona: Es un corticosteroide utilizado en el tratamiento del shock séptico, insuficiencia adrenal aguda, y otras condiciones inflamatorias severas. Tiene efectos antiinflamatorios y puede ayudar a estabilizar la presión arterial en pacientes críticos.
- Dexametasona: Un corticosteroide de larga duración y alta potencia que se emplea en el manejo de edema cerebral, anafilaxia severa, y en algunas infecciones respiratorias graves como el COVID-19. También se usa para prevenir náuseas en quimioterapia.
- Metilprednisolona: Se utiliza en el tratamiento de inflamaciones graves, como en pacientes con exacerbaciones agudas de EPOC, reacciones alérgicas severas, o trauma espinal. Es un corticosteroide de acción intermedia que puede administrarse en bolos intravenosos.
- Prednisona: Aunque más comúnmente administrada por vía oral, la prednisona puede utilizarse en situaciones críticas para el manejo de enfermedades autoinmunes, asma severa, o para reducir la inflamación sistémica. Es un corticosteroide de acción intermedia.
- Betametasona: Utilizada en situaciones como edema cerebral, reacciones alérgicas severas, y para maduración pulmonar en fetos de embarazos de alto riesgo. Es un corticosteroide de larga acción y alta potencia, similar a la dexametasona pero con diferentes perfiles de uso.
Medicamentos en Terapia Intensiva
Información del autor
- Dr. Pablo Andrés Gastaldi. Especialista en Terapia Intensiva y Medicina Crítica. Especialista en Toxicología. MN 119.321
- https://epidauro.com.ar
- Vitalis. Imagen Midazolam
- Lorazepan Chobet. Imagen
- Icu Vita. Imagen Fentanilo
- Lorena Plazas. Licenciada en enfermería.
Última actualización: [31/08/2024]